美国放射肿瘤学学会(ASTRO)今天发布了一份关于早期浸润性乳腺癌或导管原位癌(DCIS)患者部分乳房放疗的临床指南。为了制定指南，乳腺癌专家汇编了证据，包括最近发表的几项大型随机临床试验，为哪些患者可以从部分乳房放疗中获益提供指导，以及提供有效治疗的最佳实践。
乳腺癌是美国最常见的放射治疗恶性肿瘤，也是世界范围内癌症发病率的主要原因。早期乳腺癌是乳腺癌最常见的表现形式，被诊断患有早期乳腺癌的患者通常有资格接受保乳治疗，这是乳房切除的另一种选择，将手术切除肿瘤与放射治疗相结合，以降低肿瘤复发的可能性。
对于部分乳房放疗，辐射剂量仅传递到肿瘤切除的乳房部分，提供了一种比全乳房放疗更局部的替代方案，患者报告称，这与较低的自付费用和较少的工作时间有关。
自ASTRO于2017年发布部分乳房放疗建议以来，多项随机试验发表了比较部分乳房和全乳房放疗临床结果的结果，一致发现在同一乳房的复发、总生存期或无癌生存期以及部分乳房治疗相似或改善的副作用方面没有显著差异。
来自这些临床试验的证据被纳入卫生保健研究和质量机构(AHRQ)进行的系统评价中，以制定指南。
指南工作组副主席、休斯顿德克萨斯大学MD安德森癌症中心乳腺放射肿瘤学教授Simona F. Shaitelman医学博士说:“在这些随机对照试验中，有超过1万名妇女参与，10年的随访显示，在适当选择的患者中，部分乳房和全乳房放射治疗在肿瘤控制方面是等效的。”
“这些数据应该推动实践的改变，当我们与患者协商如何最好地治疗早期乳腺癌时，部分乳房放疗应该成为对话的更大一部分。”
工作组和AHRQ审查还讨论了乳房部分放射的技术问题，包括提供乳房部分放射的技术和最佳做法。
“我们希望，通过列出这些主要试验的证据，并就如何实施部分乳房放疗提供指导，该指南可以帮助更多的肿瘤学家放心地向他们的患者提供这种选择，作为全乳房放疗的替代方案，”指南专责小组主席、克利夫兰大学医院塞德曼癌症中心放射肿瘤学教授Janice a . Lyons医学博士说。
“例如，我们讨论了将某些分娩期安排与更好的美容效果联系起来的数据，以帮助提供者为患者取得积极的结果。”
指南中提供了完整的建议和支持证据;主要建议如下:
- 对于早期淋巴结阴性的浸润性乳腺癌患者，部分乳房放疗是可行的如果患者有良好的临床特征和肿瘤特征，包括1-2级疾病，雌激素受体(ER)阳性，年龄40岁或以上，肿瘤大小较小，仅推荐作为全乳放疗的替代方案。它是。如果患者有复发风险较高的指标，包括3级疾病、er阴性组织学或较大的肿瘤大小，则特别推荐。对于淋巴结阳性、手术切缘阳性或种系BRCA1/2突变或年龄小于40岁的患者，不建议使用由于缺乏已发表的随机试验中这些患者亚群的可靠数据，因此不推荐用于风险特征较差的患者(例如淋巴血管侵犯或小叶组织学)。
- 对于DCIS患者的建议与早期乳腺癌患者的建议一致:部分乳房放疗是可行的对于具有良好临床和肿瘤特征的患者，推荐使用Ngly替代全乳放疗;有限公司特别推荐用于病情加重或肿瘤较大的患者;不建议手术切缘阳性、BRCA突变或年龄<40岁的患者使用。
- 推荐的部分乳房放疗技术包括3d co非正式放射治疗(3-D CRT)、调强放射治疗(IMRT)和多导管间质近距离放射治疗基于已发表的研究表明，与全乳放疗相比，同侧乳房复发率(IBR)相似。单次导管近距离治疗是可行的nditionally推荐。术中放疗(IORT)技术，包括电子IORT和光子(kV) IORT，不建议全乳房放疗，除非作为临床试验或多机构的一部分注册表部分。
- 该指南还概述了最佳剂量分数不同乳房局部放疗技术的国家方案、靶体积划定和治疗计划参数，特别注意临床和美容副作用。建议每天或每隔一天进行部分乳房放射治疗，而不是每天两次。
ASTRO的临床指南旨在作为促进医生和患者之间适当个性化和共享决策的工具。不应将其解释为严格或取代个别医生和患者的适当知情和考虑的判断。
更多信息:Simona F. Shaitelman等，早期浸润性乳腺癌或原位导管癌患者的部分乳房放疗:ASTRO临床实践指南，实用放射肿瘤学(2023)。引文:以患者为中心的早期浸润性乳腺癌和DCIS部分乳房照射临床指南(2023年11月15日)检索自https://medicalxpress.com/news/2023-11-patient-centered-clinical-guideline-partial-breast.html。本文受版权保护。除为私人学习或研究目的而进行的任何公平交易外，未经书面许可，不得转载任何部分。内容仅供参考之用。
